国产欧洲一卡2卡3卡4卡

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所谓的欧洲“四大公国”，到底谁的地位最高

那铁定是卢森堡了，毕竟人家祖上可是神圣罗马帝国皇帝。

一般来讲，当前欧洲所谓的“四大公国”，分别是摩纳哥、列支敦士登、安道尔、卢森堡。表面上看，摩纳哥似乎是四大公国里面地位最高的。毕竟人家的元首乃是亲王，其夫人则是被称为王妃。如此说来，摩纳哥都堪比王国了。

然而，摩纳哥的地位并没有那么高。就历史出身而言，摩纳哥是四大公国里面最差的一个。摩纳哥的建国历史是比较悠久的，早在公元14世纪，来自于热那亚的银行家族格里马尔迪家族，就已经在这里开始了统治。

不过那时候的摩纳哥，还算不上公国，其仅仅只是热那亚辖下的一块领主封地，即热那亚统治下的诸侯国。之后摩纳哥虽然脱离了热那亚的统治，但其领主身份却没有改变，依旧只是臣服其他王国之下的一个比较有实力的领主。

直到1641年，摩纳哥领主奥诺雷二世，带领摩纳哥从西班牙转投法国，得到了法国国王路易十四的册封，得到了瓦伦谛诺公爵的爵位。此时格里马尔迪家族才正式成为了法国的贵族，此时的摩纳哥才算是真正意义上的公国，这便是摩纳哥公国的来源。

至于所谓的摩纳哥亲王称号，其实更多的只是一种称呼而已，并不能算实际的爵位。因为欧洲的亲王称呼很复杂，王室直系成员可以被称为亲王，比如威尔士亲王；而那些在王国中有着拥有领土的小诸侯们，也可以被称为亲王。摩纳哥亲王显然是后者，毕竟格里马尔迪家族可没有什么王室血统。

所以，我们可以将其认为是对于国家元首的一种称呼，实际地位可能甚至还不如公爵。要知道欧洲王室之中是非常看重血统的，不是说亲王就比公爵厉害，像摩纳哥这种不入流的自封王室，可能连人家哈布斯堡家族的一个伯爵都比不上。

相较而言，四大公国里面的列支敦士登和卢森堡，其实出身都要比摩纳哥公国高。首先列支敦士登公国，其最初乃是列支敦士登大公的领地，其在1719年被神圣罗马帝国皇帝查理六世，封为列支敦士登大公国，其国家元首乃是列支敦士登大公。在欧洲大陆的爵位体系中，大公可是要比公爵更高一级的存在。

至于卢森堡那就更厉害了，虽然同样也是大公国，但其实出身却要比列支敦士登大公来的高贵。

卢森堡得名于卢森堡伯爵，其曾是神圣罗马帝国选帝侯，出过神圣罗马皇帝亨利七世，开创了卢森堡王朝。作为神圣罗马帝国的皇室家族，卢森堡家族堪称当时欧洲最有权势也是最为高贵的家族之一，即使是大名鼎鼎的霍亨索伦家族与哈布斯堡家族，那都得甘拜下风，因为他们当时都只是卢森堡家族麾下的马仔而已。

后来卢森堡王朝因为绝嗣，把神圣罗马帝国皇位让给了女婿哈布斯堡，把勃兰登堡给了手下霍亨索伦，这才有了后来欧洲最能生的哈布斯堡王朝，以及最能打的德意志皇室。

当然了，现在的卢森堡大公家族并不是卢森堡王朝的后人，其乃是波旁王室和荷兰拿骚王室的后代。因为在1815年的维也纳会议上，卢森堡大公国被划给了尼德兰王国，当时的尼德兰国王为大公。后来尼德兰王国分裂为了比利时与荷兰两个王国后，卢森堡大公则有荷兰国王担任，直到1890年卢森堡大公国独立。

即便是没有卢森堡王朝的血统，卢森堡大公的地位也很高了，毕竟波旁王室和荷兰拿骚王室的血统也不错啊，一个是法兰克王国体系，一个则来自神圣罗马帝国选帝候，都是根正苗红的欧洲权贵血统。

至于安道尔公国，其实是比较特殊的存在，因为它同时有两位国家元首，分别是法国总统，以及西班牙乌格尔地方主教，这两人共同担任安道尔大公一职。之所以会有这样才情况出现，乃是一个历史遗留问题。安道尔地区是法国弗阿伯爵的领地，也是西班牙乌格尔主教的教区，双方都认为自己享有对安道尔的主权，由此引发了数百年的战争。

最终，双方达成妥协，将安道尔变成了一个独立的公国，由法国元首与乌格尔主教共同治理。当然了，如今的安道尔实行的是君主立宪制度，法国总统与乌格尔主教都只是名义上的国家元首，行政权力在安道尔的议会手中。不过无论是法国元首，还是乌格尔主教，其地位都是要超过摩纳哥亲王的。

所以，四大公国里面，也就是卢森堡的地位最高了。事实上，卢森堡不仅出身高贵，其发展的也是最好的。首先卢森堡是四大公国里面唯一一个主权绝对独立的国家，其他三国则是需要依附他国，比如摩纳哥的背后是法国，列支敦士登的背后是瑞士，至于安道尔就更不用说了。其更是欧盟的创始成员国之一，包括欧洲法院、欧洲审计院在内的多个欧盟机构都在卢森堡。其是国际地位，要远超其他三大公国。

虽然在富裕程度上，摩纳哥还有列支敦士登，凭借人口少的优势，要超过卢森堡一头。但是在整体的经济发展情况上，其实还是卢森堡要好一些的。毕竟卢森堡是正儿八经的实业立国，拥有全球最大的钢铁集团和欧洲最大的全货运航空公司。乃是实打实的发达国家，这可不是土豪能比的。

抗乙肝病毒的国产药和进口药差别大吗

谢谢曾医生邀请。

看来我在乙肝这块内容的问答已经引起曾医生的注意了。

中国有9300万慢性乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性乙型肝炎，这2000万患者时需要接受抗病毒治疗的，而目前抗病毒治疗的药物包括两大类：一类是口服核苷类药物，一类是肌注干扰素。口服核苷类药物目前主要有5种，分别是恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定等，目前除了替诺福韦，其余4个药都有国产的。而干扰素，目前用的最多的长效干扰素均是国外进口的，国产药物仅有短效的，一个星期要注射3次，而进口长效的一个星期仅需注射一针，疗效更好，价格也更昂贵。

我们这里单独说说核苷类药物，这些药物进口的和国产的有没有区别？区别多大？

根据2015年慢性乙肝病毒诊治指南的介绍：目前用于一线抗病毒的核苷类药物仅有2个，分别是恩替卡韦和替诺福韦。

我们就说说恩替卡韦，这个用的相对多，作为一线用药，疗效是相当不错的，很多乙肝患者都反映用了之后各项指标基本都能达到满意水平，当然也有个别效果不佳的，但很少。但基本上目前用来研究的恩替卡韦，都是进口的，国内也有用国产的恩替卡韦做的研究，比如正大天晴药厂曾经有一篇研究，就对比了进口药而他们的国产药的疗效，结果认为，进口的和他们厂的效果差不多，不良反应也差不多。如下：

从这篇研究来说，这个厂的这个国产的恩替卡韦的疗效跟进口的相差无几，而且研究是发表在《中华肝脏病杂志》，这个杂志还是不错的，并且相关作者都是目前肝脏、乙肝方面的专家，比较出名，我们会认为这个研究是可靠的。事实上也的确如此，很多医院都是用国产恩替卡韦，而患者的各项化验指标都能达到期望的水平。

当然，上述仅仅是众多国产恩替卡韦中的一个厂家而已，国内有数十个厂家都在仿制恩替卡韦，所以会有十几种到数十种国产的恩替卡韦，价格也有高低不等，但是不是说价格高的国产药就一定比价格低的国产药的疗效要好呢？不好说，说不清楚，因为没有人把他们做头对头研究（头对头研究，简单的理解就是比较两种药的疗效），没有必要啊，谁会那么闲着没事干去对比两个国产药的区别呢？对比出来又能怎样呢？一般我们做的头对头研究，都会去找一个标杆，比如进口的恩替卡韦，然后拉上自己的国产药，再作对比，这个对比结果才有意义，比如你得出的结果认为你的国产药的疗效跟进口药差不多，这是多完美的结果。

国内很多人认为，核苷类药物的仿制并不困难，也就是说外国药企在花费几亿甚至几十亿美元的研发之后，得出一个新产品，这个新产品（药物）一般会有一个专利期，可能是几年，在这个专利期内其他厂家不得仿制这个药（如果药物一出来就被仿制，那么原研药的利益会被大大剥夺），等过了专利期，大家就开始争先仿制了，仿制出来的药物我们就称之为国产药（其实国产药也有原研药，但大多数国产药都是仿制药）。如果这个药物仿制不困难，那么仿制药的疗效势必也会跟原研药差不多的，如果这个药仿制相当困难，那么仿制药的疗效就会差很多。比如奥美拉唑，原研药几十块钱，仿制药几毛钱，很多医生都不敢给病重的人用国产的奥美拉唑，换做你是医生，你敢用么？

但对于恩替卡韦这样的药物，我认为大家还是可以相信国产药的，因为核苷类药物仿制并不困难。比如一个慢性乙肝患者，如果经济条件很一般，用不起进口药（原研药），那就可以先用国产药来看看，比如你用国产的恩替卡韦（不管是哪个厂）3个月，再复查相关指标，发现所有指标都正常了，这不就正说明国产药也在发挥疗效了吗？退一万步讲，假如这个国产药用了3个月，再复查发现指标没有明显好转，这时候你还是可以尝试用进口药接着治疗的，接着用进口药如果疗效改善了，那可以粗略认为的确是进口药效果好。3个月的时间，一般不会耽误病情，而且也不会那么容易形成耐药，这个方案对于经济条件一般的患者来说是可以实施的，最起码我是这样推荐的。

如果你经济条件好，有钱任性，自然可以直接选用进口的恩替卡韦，但这不代表进口药的疗效一定比国产药好，只不过你选了进口药，你自己心里更加踏实而已。

希望楼下有吃国产抗病毒药物的朋友吱个声，介绍一下自己的经历，让更多的乙肝朋友做出正确的选择。乙肝治疗需要长期，花费不是小数目，所以便宜一半的药物对大家的吸引力还是相当大的。

好了，文章到此结束，希望可以帮助到大家。